A psoríase das unhas é uma forma especial de psoríase em que as unhas das mãos e / ou dos pés são afetadas. Os médicos chamam esse tipo de doença de onicodistrofia psoriática (do grego.onicos- unha,dis- violação,troféu- Comida).
Com este artigo, você aprenderá sobre as causas do desenvolvimento da psoríase ungueal, seus sintomas, que nem sempre indicam inequivocamente o diagnóstico correto, bem como equívocos perigosos sobre essa forma da doença.
Observação.Existem muitas fotos no artigo que podem assustar um leitor despreparado.
De onde crescem as unhas?
Para entender o problema da psoríase ungueal, é importante entender como funciona o chamado aparelho ungueal.
A unha tem duas funções: funcional e estética. Em primeiro lugar, a unha protege a ponta dos dedos de danos, aumenta a precisão e a sensibilidade ao trabalhar com pequenos objetos, pode ser uma arma de ataque ou de defesa e, por último, com a ajuda das unhas fazemos coceira. Em segundo lugar, a função estética ou cosmética das unhas também é importante, especialmente para as mulheres.
As unhas são formadas a partir da camada externa da pele - a epiderme. O aparelho de unhas inclui:
- lâmina ungueal - diretamente a própria unha,
- matriz - produz a lâmina ungueal,
- o orifício da unha, ou lúnula, é a única parte visível da matriz, esta é uma área em forma de lua branca na base da lâmina ungueal,
- eponychium - um rolo de unhas que protege a matriz de danos,
- leito ungueal - localizado sob a lâmina ungueal e é responsável por sua fixação à falange ungueal do dedo,
- hiponíquio - a zona de transição entre o leito ungueal e a pele da ponta do dedo.
Causas e mecanismo de desenvolvimento da psoríase ungueal
Em seu curso - com exacerbações e remissões periódicas - a psoríase nas unhas se assemelha a uma forma vulgar da doença.
Acredita-se que a psoríase ungueal se desenvolve pelas mesmas razões e no mesmo padrão das erupções psoriáticas típicas. Entre essas razões, fatores externos e internos são distinguidos.
O principal fator intrínseco é a predisposição genética. As causas externas são numerosas e incluem, por exemplo, lesões, má alimentação, tóxicos (álcool e tabaco), infecções e certos medicamentos.
O mecanismo padrão de desenvolvimento da psoríase ungueal sob a influência dessas razões pode ser descrito resumidamente como segue:
- Fatores provocadores, como traumas, ativam as células imunológicas.
- As células imunes ativadas migram para a área da matriz ungueal ou leito ungueal.
- A inflamação imunológica se desenvolve nessas áreas.
- A divisão das células da pele é fortemente acelerada e sua maturação é interrompida.
- Existem sintomas característicos de psoríase nas unhas.
Além disso, a causa da psoríase ungueal pode ser considerada como resultado da incapacidade do corpo de se adaptar às condições ambientais adversas. De acordo com esse ponto de vista, a principal causa da psoríase é um habitat evolutivamente estranho.
Como consequência, essa abordagem evolucionária considera uma dieta pouco saudável, falta de sol e água potável, excesso de toxinas, falta de atividade física normal, distúrbios do sono e estresse crônico como as causas diretas das doenças.
Psoríase ungueal e artrite psoriática estão relacionadas
A conexão entre os danos nas unhas e a artrite psoriática é conhecida há muito tempo.
Com base em observações, os cientistas descobriram que a artrite psoriática é acompanhada por danos nas unhas em nove entre dez casos.
Mas o mecanismo dessa conexão não foi totalmente estudado. No entanto, os autores de vários estudos, por exemplo, do Institute of Molecular Medicine de Leeds (Reino Unido), tentaram explicar essa conexão para além do conceito de inflamação imunológica.
Para eles, o fato é que a articulação do dedo está localizada ao lado da unha e está anatomicamente associada a ela.
Portanto, o microtrauma e o fenômeno de Kebner que causam inflamação primária das articulações - artrite psoriática - também causam alterações patológicas secundárias na unha mais próxima.
É por isso que a artrite psoriática está tão frequentemente associada a lesões nas unhas.
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Assim, os sintomas da psoríase ungueal são frequentemente indicativos de artrite psoriática.
Vejamos agora os principais mitos que acompanham essa doença e como eles são perigosos.
Mito 1: a psoríase ungueal é rara.
Na verdade. Aparentemente, na psoríase, as unhas sofrem muito.
De acordo com várias fontes, a psoríase ungueal ocorre na faixa de 6% a 82% dos casos de psoríase vulgar. Essa ampla difusão na avaliação da prevalência dessa patologia é explicada por problemas em sua contabilidade. As estatísticas médicas registram as visitas aos médicos em primeiro lugar por pacientes com uma forma vulgar, e a atenção é dada às unhas em segundo lugar. Na pesquisa científica, os casos de psoríase ungueal também costumam ser estudados apenas em adição ao objeto principal de interesse - a psoríase com lesões cutâneas.
No entanto, várias publicações dizem que
até 80-90% dos pacientes com psoríase vulgar relataram lesão ungueal recorrente.
E também que a psoríase das unhas ocorre em 90% dos pacientes com artrite psoriática e psoríase do couro cabeludo.
Deve-se notar que geralmente os adultos sofrem desta forma da doença.
De acordo com várias fontes, em crianças, as unhas são afetadas em cerca de 7 a 37% dos casos de psoríase. Infelizmente, muitas vezes as manifestações de psoríase nas unhas de uma criança não recebem a devida importância. Os pais ou médicos acreditam que se trata de uma variante da norma ou consequência de um trauma, ou simplesmente não percebem devido à leve gravidade dos sintomas.
Mito 2: reconhecer a psoríase ungueal pelos sintomas é fácil
Na verdade, nem sempre. O fato é que
a unha é capaz de responder a várias doenças apenas com um número limitado de sintomas. Portanto, as manifestações de várias doenças nas unhas podem ter a mesma aparência.
Obviamente, pode-se suspeitar de psoríase ungueal se o paciente apresentar sintomas graves de psoríase vulgar. No entanto, as lesões ungueais podem ser menores em comparação com as lesões cutâneas e podem ser facilmente ignoradas por um médico.
Normalmente, quanto mais ativa a psoríase na pele, mais graves são os danos às unhas.
Em primeiro lugar, as unhas são afetadas.
E também é importante saber que em 5% dos casos, as unhas podem ser a única manifestação inicial da psoríase. Ou seja, as manifestações clássicas da psoríase na pele podem estar completamente ausentes.
A aparência da psoríase ungueal depende da origem das alterações patológicas - na matriz ou no leito ungueal.
A origem dos sintomas - matriz ou leito - é importante considerar ao escolher um tratamento. Portanto, é necessário defini-lo corretamente.
Os sintomas que se originam na matriz da unha são:
- sintoma dedal,
- manchas brancas e pontos (leuconíquia),
- pontos vermelhos no buraco,
- unhas esfareladas.
Embora a causa desses sintomas esteja no nível da matriz, conforme a unha cresce, alterações patológicas aparecem na lâmina ungueal.
Os sintomas, cuja causa está no leito ungueal, são:
- descolamento da unha (onicólise),
- hemorragia longitudinal,
- hiperceratose subungueal,
- sintoma de uma mancha de óleo.
A seguir, nos deteremos em cada sintoma separadamente. E vamos começar com as manifestações que se originam na matriz.
Sintoma dedal
O sintoma de um dedal aparece na superfície da placa ungueal com orifícios ou cavidades, que parecem depressões em um dedal.
Esses defeitos ocorrem principalmente nas unhas, mas raramente aparecem nos pés. Conforme a unha cresce, os caroços se movem da prega ungueal para a borda da lâmina ungueal.
As fossetas na psoríase ungueal são geralmente profundas, grandes e caóticas. Eles surgem devido ao desprendimento de aglomerados de células soltas da superfície da unha, nos quais a divisão e a queratinização são prejudicadas.
Quanto mais grave a psoríase, mais frequentemente ocorre o sintoma dedal.
No entanto, deve-se ter em mente que, além da psoríase, as covas nas unhas também são características da alopecia areata, do eczema, da dermatite e também podem ocorrer, por exemplo, com uma infecção fúngica.
Contar o número total de caroços em todas as unhas ajudará a fazer o diagnóstico correto.
- Menos de 20 - não é típico para psoríase,
- de 20 a 60 - pode-se suspeitar de psoríase,
- mais de 60 - confirmar o diagnóstico de psoríase.
Manchas brancas (leuconíquia)
A leuconíquia é um sintoma que se manifesta como manchas brancas ou pontos nas unhas.
Com leuconíquia (do grego.leukós- branco eonicos- unha), ao contrário das fossetas superficiais no sintoma de dedal, as células com divisão e queratinização prejudicadas localizam-se na espessura da lâmina ungueal. Ao mesmo tempo, a superfície da unha permanece lisa. E a cor branca das manchas surge da reflexão da luz dos aglomerados de células vagamente localizadas.
No entanto, alguns estudos sugerem que a leuconíquia é tão comum em pessoas saudáveis que não é um sintoma característico da psoríase. Por exemplo, uma lesão na manicure pode causar leuconíquia.
Unhas esfareladas
Quando as fossetas superficiais (sintoma dedal) e as zonas profundas de leuconíquia (manchas brancas) se fundem, as unhas começam a desmoronar.
Normalmente, o esfacelamento das unhas ocorre na psoríase ungueal de longa duração.
E quanto mais intensa a inflamação da matriz ungueal, mais a lâmina ungueal é destruída. Em casos graves, a unha pode colapsar completamente e cair.
Pontos vermelhos na cavidade da unha
Aparentemente, pontos vermelhos na área do orifício e sua vermelhidão geral ocorrem devido a um aumento no fluxo sanguíneo para os vasos sob a unha.
Além disso, pontos vermelhos no orifício são formados devido a uma violação da estrutura da própria lâmina ungueal: ela se torna mais transparente e mais fina. E por causa disso, em primeiro lugar, os vasos tornam-se mais visíveis e, em segundo lugar, a lâmina ungueal fina exerce menos pressão sobre os vasos abaixo dela, e eles estão mais cheios de sangue.
O adelgaçamento da lâmina ungueal também pode causar vermelhidão de todo o leito ungueal.
Descolamento da unha (onicólise)
Agora vamos considerar os sintomas, cuja origem é o leito ungueal.
Onicólise é a separação da lâmina ungueal do leito devido ao acúmulo de células sob a unha com divisão e queratinização prejudicadas.
Onicólise em si (do grego.onicos- unha eλύσις- separação) não é necessariamente um sinal de psoríase e pode desenvolver-se, por exemplo, como resultado de uma lesão nas unhas.
Inicialmente, a perda de contato entre a unha e o leito ocorre na zona de hiponíquia - ao longo da borda externa da lâmina ungueal. Em seguida, a onicólise se espalha em direção à prega ungueal na forma de uma linha semicircular. A área de esfoliação fica branca devido ao acúmulo de ar sob a unha.
Uma borda avermelhada (cientificamente eritema) ao longo da borda da onicólise, que geralmente é visível nos dedos, é característica da psoríase e ajuda a fazer o diagnóstico correto.
Com a onicólise prolongada, o leito ungueal perde suas propriedades e a unha nova em crescimento, muito provavelmente, não será capaz de se fixar a ela normalmente. Portanto, mesmo com uma renovação completa da lâmina ungueal, a onicólise freqüentemente persiste.
Devido ao fato de que a onicólise facilita a penetração de bactérias e fungos, a infecção pode se juntar. Isso às vezes leva à descoloração da unha. Por exemplo, uma cor esverdeada pode ocorrer quando as bactérias se fixamPseudomonas aeruginosa(Pseudomonas aeruginosa) e outros.
Hemorragia subungueal longitudinal
As hemorragias subungueais longitudinais ocorrem no leito ungueal e aparecem como linhas vermelho-escuras de 1-3 mm de comprimento.
O aumento do fluxo sanguíneo e o edema na área de inflamação do leito ungueal levam à ruptura dos capilares, que se manifesta na forma dessas hemorragias.
Devido às peculiaridades do suprimento sanguíneo, a maioria das hemorragias ocorre próximo à borda livre da unha - na zona da hiponíquia.
Hiperceratose subungueal
A hiperceratose subungueal é um acúmulo de células mortas sob a parte externa da lâmina ungueal.
Com psoríase, hiperceratose subungueal (do grego.hiper- excessivamente ekeras- chifre) é geralmente de cor branca prateada, mas também pode ser amarela. E quando a infecção se junta, ela pode se tornar, por exemplo, esverdeada ou marrom.
Quanto mais a unha se eleva acima do leito ungueal, maior é a atividade do processo patológico.
Nos dedos, a hiperceratose subungueal geralmente se manifesta por camadas soltas sob a lâmina ungueal. Nas pernas, essas massas são firmemente soldadas com um prego espesso.
Além disso, a psoríase com lesões nas unhas dos pés é caracterizada por uma combinação de hiperceratose subungueal com onicólise (separação da unha).
Sintoma de mancha de óleo
O sintoma de uma mancha de óleo aparece sob a lâmina ungueal em manchas amarelo-avermelhadas (salmão).
Eles surgem no leito ungueal mais perto da dobra da unha e se movem em direção à borda da unha conforme ela cresce.
A causa desse sintoma é a inflamação do leito ungueal com expansão dos capilares e acúmulo de células envolvidas na inflamação, assim como células com divisão e queratinização prejudicadas.
As manchas de óleo vêm em uma variedade de formas e tamanhos. Podem ser encontrados tanto no centro da unha quanto na borda, próximo à zona de onicólise.
Mito 3: a psoríase ungueal é apenas um problema cosmético.
Na verdade, isso não é verdade. Embora mais de 90% dos pacientes relatem unhas com psoríase feias, esse não é apenas um problema estético.
De acordo com vários estudos, a psoríase ungueal reduz significativamente a qualidade de vida dos pacientes:
- 52% dos pacientes também se queixam de dor,
- 59% - para problemas nas atividades diárias,
- 56% - para dificuldades em casa e
- 48% - por dificuldades no trabalho.
Portanto, é muito importante fazer o diagnóstico correto e iniciar o tratamento o mais precocemente possível, pois a melhora do estado das unhas melhora significativamente a qualidade de vida dos pacientes com psoríase.
Mito 4: a psoríase ungueal não é perigosa
Na realidade, este não é o caso. Falando acima sobre as causas dessa forma da doença, já escrevemos que
a psoríase ungueal é um sintoma importante da artrite psoriática.
É importante ter em mente que as manifestações externas da artrite podem estar completamente ausentes. Nesse caso, podemos falar não apenas sobre o fato de que as articulações dos dedos das mãos e dos pés são afetadas, mas também as articulações da coluna e os ossos pélvicos podem estar envolvidos.
Você pode verificar se há artrite em suas articulações com ultrassom (ultrassom) ou ressonância magnética (MRI).
Mesmo que não haja sintomas óbvios de artrite, mas haja manifestações de psoríase ungueal, é muito importante verificar se todas as articulações estão em ordem.
E então monitore regularmente a condição das articulações. Caso contrário, a artrite psoriática pode passar facilmente despercebida! Um diagnóstico tardio levará ao tratamento tardio e, como resultado, a lesões articulares irreversíveis e incapacidade.
Portanto, se o médico não ordenou pesquisa de seguro, citando a ausência de sinais visíveis de artrite, você deve entrar em contato com a clínica e se submeter, por exemplo, a um exame de ultrassom em regime de remuneração.
Como diagnosticar psoríase ungueal
É importante saber reconhecer os diversos sintomas da psoríase ungueal, que descrevemos acima, pois ajudam a estabelecer o diagnóstico correto. Mas, como as alterações ungueais características da psoríase também podem ocorrer em outras doenças, pode ser difícil fazer um diagnóstico correto imediatamente.
Nesse caso, a presença de vários sintomas ao mesmo tempo em unhas diferentes pode auxiliar no diagnóstico.
Os sinais importantes de psoríase nas unhas são:
- um sintoma de dedal: mais de 20 caroços em todas as unhas das mãos indicam a possibilidade de psoríase, e mais de 60 caroços confirmam o diagnóstico de psoríase,
- descolamento da unha (onicólise) com uma borda avermelhada ao redor da borda,
- manchas de óleo (salmão) no leito ungueal.
Dificuldades em diagnosticar psoríase ungueal por um único sintoma
É especialmente difícil diagnosticar a psoríase ungueal se ela se apresentar com apenas um sintoma.
Por exemplo, se se manifestar apenas onicólise nas mãos ou apenas hiperceratose subungueal nos braços e / ou pernas.
O único método para fazer um diagnóstico confiável na onicólise isolada (descolamento da unha) é provavelmente o estudo da hiponiquia usando um microscópio especial - um dermatoscópio.
Para isso, utiliza-se um vídeo dermatoscópio de alta ampliação. Observe que o dermatoscópio portátil não fornece a ampliação necessária. O que é necessário é um dermatoscópio de vídeo com uma ampliação de pelo menos 40 vezes. Em seguida, as alças capilares dilatadas características da psoríase tornam-se visíveis.
Com a hiperceratose subungueal isolada, a probabilidade de psoríase é alta se o acúmulo de escamas sob a unha for de cor prata esbranquiçada, bem como se todas as unhas das mãos ou pés forem afetadas.
Psoríase ou fungo nas unhas?
Aproximadamente 30% dos pacientes com psoríase ungueal também apresentam infecção fúngica - cientificamente onicomicose.
Externamente, a hiperceratose e a onicólise (separação da unha) na psoríase podem se assemelhar às manifestações de uma infecção fúngica. Portanto, pode ser difícil realizar diagnósticos diferenciais, ou seja, identificar a verdadeira causa das alterações na lâmina ungueal.
Além disso, a psoríase e os fungos podem afetar as mesmas unhas ao mesmo tempo. Na maioria das vezes, ocorre nos dedos dos pés e é principalmente uma característica de pacientes idosos.
Além disso, com uma infecção fúngica, uma ou ambas as unhas dos dedões dos pés são freqüentemente afetadas. Na psoríase, via de regra, várias unhas são afetadas ao mesmo tempo.
Os seguintes sintomas falam a favor da psoríase:
- manchas de óleo e / ou um sintoma de dedal nas unhas,
- sinais de psoríase no couro cabeludo e / ou grandes dobras da pele,
- remissão periódica e exacerbação de danos nas unhas.
A favor da onicomicose, eles dizem:
- listras longitudinais na unha afetada,
- detecção de fungos durante o exame ao microscópio de uma raspagem tratada com hidróxido de potássio de uma unha afetada (teste KOH),
- cultura positiva para fungos.
Em geral, com base apenas nas manifestações externas, é impossível excluir completamente a infecção fúngica das unhas em pacientes com psoríase.
Também deve ser lembrado que uma infecção fúngica pode causar o fenômeno Kebner na unha e na pele ao redor, resultando em sintomas de psoríase. Enfim
é útil ir a um micologista e fazer um teste para fungos e, se encontrado, iniciar a terapia antifúngica.
Descobertas importantes e o que fazer
Vamos resumir informações importantes sobre a psoríase ungueal e seus sintomas.
Recursos de diagnóstico:
- A psoríase ungueal é muito comum, mas muitas vezes esquecida.
- As manifestações de psoríase ungueal podem ser mínimas, por isso mesmo os especialistas muitas vezes não prestam atenção a isso.
- Em 5% dos casos, o dano às unhas pode ser o único sintoma de psoríase incipiente.
- As manifestações de diferentes doenças nas unhas podem ter a mesma aparência, o que complica ainda mais o diagnóstico.
As principais manifestações da psoríase ungueal:
- um sintoma de dedal - caroços na unha,
- pontos brancos,
- unhas esfareladas
- pontos vermelhos na área do buraco,
- descolamento da unha,
- hemorragia subungueal longitudinal,
- hiperceratose subungueal - aglomerados soltos sob a unha,
- sintoma de uma mancha de óleo.
Psoríase e fungo:
- Freqüentemente, a psoríase ungueal é acompanhada por uma infecção fúngica.
- Para excluí-lo inequivocamente, é necessário entrar em contato com um micologista e realizar pesquisas adicionais.
Psoríase ungueal e artrite psoriática:
- A psoríase ungueal é uma companheira comum da artrite psoriática.
- É importante detectar alterações patológicas nas articulações o mais cedo possível para iniciar o tratamento a tempo e evitar complicações irreversíveis e incapacidades.
- Mesmo que não haja sintomas externos de artrite, mas seja detectada psoríase ungueal, é necessário fazer um exame das articulações por meio de ultrassom ou ressonância magnética.